精选个人授权委托书范文合集 篇1
委托人：
被委托人：
本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托人：
日期：
精选个人授权委托书范文合集 篇2
致文昌阿何食品工业园有限公司：____
我司委托本司员工某某性别:某某，身份证号:到贵单位办理消防报警主机面膜更换及调试，费用共计：____贰仟肆佰元（2400元）事宜，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我司均予以认可，并承担相应的法律责任.请贵单位将费用打入以下账户。
账户名称：____中国建设银行，西沙路支行
账号：____
名称：____陈胜委托期限:某某年9月3日至某某年9月30日
委托人（盖公章）:
＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
精选个人授权委托书范文合集 篇3
委托人：
身份证号码/营业执照号码：
住址：
法定代表人：
电话：
受委托人：
企业法人营业执照号码：
住址：
电话：
现委托上列受委托人在我/我单位与 融资借贷一事中，作为我/我单位的代理人。
委托事项及代理人的代理权限为：【 】
1. 为委托人提供与融资借贷相关的咨询、媒介服务；
2. 参与融资借贷双方当事人的沟通、协商，争取促成交易；
3. 代为接收、审查借款人的借款所需身份证明文件；
4. 代为接收、查询及审核有关借款人还款能力的相关证明文件；
5. 代为开展借款人的资信调查；
6. 代为办理与融资借贷相关的公证、律师见证手续；
7. 代为办理与融资借贷相关的其他合法事宜。
委托期限至上述委托事项办理完毕之日止。
受委托人有转委托权。
受委托人在代理权限内所从事的一切代理行为及所签署的
一切文件，本人均予以承认并承担由此产生的一切法律后果。
委托人：受委托人：
___年___月__日___年___月__日
精选个人授权委托书范文合集 篇4
分行：
鉴于借款人 于 年 月 日向你行申请金额为 万元的授信（贷款、承兑、贴现、信用证）业务，由提供担保或由授权人担任法定代表人，借款人及担保人或法定代表人同意你行遵照《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》规定的查询用途，自本授权书签发之日起至上述申请业务终结（包括业务申请被驳回或根据该申请发放的信贷业务全部结清）之日止，可以通过中国人民银行个人征信系统查询本人的个人信用报告，并将本人的身份识别、职业和居住地址等个人基本信息，本人在上述业务和担保等信用活动中形成的交易记录等个人信贷交易信息，以及其他有关信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库。
本次业务的申请书和合同书中有关征信条款所言的“有关征信机构”、“征信系统”等均指中国人民银行个人信用信息基础数据库。
特此授权
授权人（借款人）：
授权人（担保人或法定代表人）：
签发日期：
精选个人授权委托书范文合集 篇5
委托人：
受委托人：
职务：律师
现委托受委托人在我（单位）与冯学x、中国建设银行股份有限公司遵义市分行返还不当得利纠纷一案，作为我方的诉讼代理人。
代理人：
代理权限：
异常授权：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉和上诉。
委托人：
受委托人：
日期：x年xx月xx日
日期：x年xx月xx日
精选个人授权委托书范文合集 篇6
本人(姓名)系(投标人名称)的法定代表人，现委托(姓名)为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、递交、撤回、修改(项目名称)类别设备供应投标文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我方承担。
委托期限：。
20xx年x月x日
精选个人授权委托书范文合集 篇7
XX有限公司法人授权委托书第号联系单位：
受委托人：(性别：年龄：职务：)委托范围：联系、洽谈工程业务，参加招投标事宜。委托权限：在委托范围内，依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。委托期限：年月日至年月日年月日
XX有限公司法人授权委托书第号
兹有我单位同志(性别：年龄：职务：)代表我方与贵单位联系、洽谈及建设工程业务。法人授权委托书委托范围：联系、洽谈、建设工程业务。
授权权限：在委托范围内，依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。有效期限：年月日至年月日代理人无转委托权，特此委托!
此致
敬礼
法人单位(盖章)
法人代表(盖章)
年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇8
个人客户授权委托书
委托人姓名： 证件号码： 电话：
受托人姓名： 证件号码： 电话：
本人因 ，不能到贵行办理 业务，特委托 作为我的代理人全权代表我办理此项业务，我的存款账户账/卡号： 。
委托人委托受托人与支行办理 业务中，受托人作为办理此业务的全权代理，由此授权业务引发的一切后果责任及经济纠纷均由委托人本人自行承担，与办理业务的银行无关。
委托期限：自签字之日起至上述业务办完为止，单次有效。
委托人（签字）： 受托人（签字）：
年 月 日年 月 日
上述业务由银行2名工作人员亲自与委托人（地点： ）、受托人（地点： ）面见，真实无虚假，如发生违规行为，愿承担相应责任。
银行面见人签章（委托）：
银行面见人签章（受托）：
经办部门（网点）公章：
年月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇9
信诚基金管理有限公司:
本人（以下称授权人）兹授权 □先生/□女士（以下称被授权人）,作为本人在信诚基金管理有限公司办理基金相关业务的经办人。本人授予上述人员的业务权限为:
基金账户业务
资料变更、银行账户变更、账户资料查询、挂失/修改密码、单据补办、基金账户注销基金交易业务
认/申购、赎回、基金转换、设置分红方式、撤销交易、申购资金退款、转托管、非交易过户、交易查询、设置交易委托方式其它（请详细明示）
本授权人承诺上述被授权人在授权范围及本授权书有效期内实施的行为均代表本授权人的行为,均为本授权人的真实意思表达,一切后果由本授权人承担。基金账户开立后,信诚基金管理有限公司以印鉴卡上预留的印签章作为办理所有基金业务的唯一合法凭证。本授权委托书自签字盖章并送达信诚基金管理公司之日起生效,直至本授权人撤销本授权委托书或销户前均为有效。
授权人:
授权人证件类型:授权人证件号码:
被授权人身份证件类型:
被授权人身份证件号码:
被授权人联系电话:
授权人签章
被授权人签章
客户服务专线电话：
传真：
授权日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇10
委托人： 性别： 出生年月： 年 月 日
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
受托人： 性别： 出生年月： 年 月 日
有效身份证件类别：
有效身份证件号码：
联系电话：
与委托人关系：
委托人因不能亲自来 _____医院 医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名： 受托人签名：
年 月 日 年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇11
委托人：
受委托人：姓名：崔新江 职务：律师
工作单位：河南振山律师事务所
电话：136 7337 4856
现委托上列受委托人在我与 因
纠纷一案中，作为我的 诉讼代理人。
代理人崔新江的代理权限为：第 种方式。
代理方式为：1、一般授权代理；
2、特别授权代理，包括：
（1）、代为调查取证、申请证据保全；
（2）、代为提起诉讼、上诉、撤诉、申请财产保全、回避等；
（3）、代为承认、放弃或变更诉讼请求、进行和解、调解；
（4）、代为签署和解协议，代为送达、接受诉讼法律文书；
（5）、代为缴纳诉讼费、财产保全费、接受退还案件受理费、接收和解款项，代为申请强制执行和代领执行款项，代为申请终结执行等。
本委托书有效期自即日起至案件 终结时止。
委托人：
年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇12
委托人：_____________________性别:_____________________身份证号:_____________________
被委托人:_____________________性别:_____________________身份证编号:_____________________
本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.
委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.
委托人：优秀范文网
20xx年xx月xx日
精选个人授权委托书范文合集 篇13
委托方（甲方）：
受托方（乙方）：
甲方委托乙方工程项目为双湖泊岸6、7、8楼外墙油漆涂料工程，为保质保量完成任务，经甲乙双方协商达成如下协议：
一、在本协议书签订前，甲方应向乙方提供详细的工程项目施工要求及说明。
二、委托授权内容：
1、材料要求：腻子粉、潭涂、底面漆全部为邱氏；
2、施工流程：满刮腻子一遍→打磨→潭涂→底漆一遍→面漆二遍；
3、所有外墙涂料工程造价为每平方米XX元。
4、工程款结算：工程完工后甲方及时组织验收，验收合格后由新七集团相关部门出具工程量，经三方（新七集团、甲方、乙方）确认后按每平方米XX元结算。
5、安全文明：施工现场如发生安全文明事故所产生的.费用在XX元以内由乙方负责。
三、双方的责任和义务
（一）、甲方的责任和义务
（1）甲方负责考核工程进度，并按进度拨付工程款。
（2）甲方负责派技术人员进行现场指导施工、技术监督。
（二）、乙方的责任和义务
（1）乙方责任组织施工队伍于规定时间进场施工，并保证到规定竣工时间前全面完成施工任务。
（2）乙方负责按照有关技术规范进行施工，并服从甲方技术人员
的现场指导及质量监督。
（3）除不可抗拒自然灾害以外，乙方责任工程质量，确保顺利通过验收。
（4）乙方必须严守信誉，确保按时完成。若乙方不按时、按质、按量完工，甲方有权终止合同。
（5）工程竣工及时向甲方申请收验。
（6）乙方必须为施工工人办理工伤保险后方可施工。
（7）因工程需要而变更本协议时，甲乙双方协商解决。
（8）甲方需满足乙方的施工要求，因甲方原因未达到乙方施工要求所产生的费用全部由甲方承担。
（9）委托期限为签订该协议起至该工程竣工验收止，此委托书中被委托人不得再次委托。
四、付款方式
甲方支付乙方该项目的全部费用为XX元。施工期间甲方需要支付乙方日常生活费，完工后工人退场需支付人工费的80%，20xx年春节前支付工程款总额的95%，工程验收合格后一年内结清所有工程款。
五、本协议一式两份，甲乙双方各一份；其具有法律依据和效力；乙方保留其最终解释权。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
法人代表（签字）：_________法人代表代表（签字）：________
_________年____月____日_________年____月____日
精选个人授权委托书范文合集 篇14
委托人：
被委托人：
本人工作繁忙，不能亲自办理毕业证书的相关手续，特委托，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。在此期间出现任何后果自负。
委托期限：自签字日期起至上述事项办完为止
委托人签名：
被委托人签名：
委托日期：
精选个人授权委托书范文合集 篇15
委托人 根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十六条的规定，特聘请 律师事务所律师 为涉嫌 案件的犯罪嫌疑人 的律师。
本委托书有效期自即日起至本案侦查终结止。
委托人： 受委托人：
电 话： 电 话：
年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇16
_________________公司：
我单位现委托___________（姓名）作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的.全部法律后果和法律责任。
代理人无权转换代理权。特此委托。
代理人姓名：__________性别：___________
年龄：___________职务：_________________
身份证号码：____________________________
______________
日期：_________年______月___日
精选个人授权委托书范文合集 篇17
委托人：
被委托人：
委托人因＿＿＿＿(写明案件性质及对方当事人)一案，委托＿＿＿为＿＿＿＿(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：
(委托刑事案件的辩护人，只写“为被告人＿＿＿(姓名)＿＿＿一案第＿审进行辩护”)
(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)
委托人：
被委托人：
20＿＿年＿月＿日
精选个人授权委托书范文合集 篇18
委托人：，性别，民族，年龄，身份证号码，职业，住址，联系电话，
受委托人：，性别，民族，年龄，身份证号码，职业，住址，联系电话，
委托事项
现委托在我与，纠纷一案中，作为我方的委托代理人。
委托权限
一般授权委托代理：参与诉讼，提供法律帮助。（或：特别授权委托代理：代为立案，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解，代为接收法律文书，代为接收履行款项，代为上诉。）
委托人：（签字手印）
受 委托人：（签字手印）
X年X月X日
精选个人授权委托书范文合集 篇19
1.兹授权我单位人员 身份证号码 电话 和 身份证号码 电话 携带我单位有关资料原件前往你行办理 账户 相关业务(共计 项〔大写〕)。
□开立账户 □预留印鉴 □支付密码签约 □短信银行签约 □简版网银签约 □高级版网银签约 □通存通兑签约 □现金管理系统签约 □变更预留印鉴 □变更账户信息 □变更热线联系人 □变更 重空购买人员 □销户 □网银销户 □其它
2.今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人：
热线联系人一：财务主管1(单位负责人)姓名 办公电话 移动电话
热线联系人二：财务主管2(单位负责人)姓名 办公电话 移动电话
热线联系人三：财务主管3(单位负责人)姓名 办公电话 移动电话
购买重空经办人员：姓名 身份证号码
3.若以上相关联系人员变动，我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书，本授权书一直有效。
我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果，并承诺以上授权真实有效。
申请单位(行政公章)：
申请单位法定代表人(负责人)签字：
年 月 日 附：经办人及法定代表人(负责人)身份证原件、复印件
精选个人授权委托书范文合集 篇20
客户名称：_____________________
客户姓名：_____________________，性别：______________年______月______日出生，住址：________________________，邮编：__________________，电话：______________
我在此委托_______律师作为我向_________借款一案的委托代理人。
授权如下：
代表调查、代表出庭、进行自我和解、接受调解、代表签署有效文件等。
客户：_____________________
_______年_______月_______日
精选个人授权委托书范文合集 篇21
委托人：
联系电话：
受委托人：
姓名：________
关系：_______
联系电话：_____________________
姓名：_______
关系：_______
联系电话：_____________________
委托人与___________________________________欠付______________款项人民币______________________________________________________________________(￥)事宜，依据有关法律规定，现委托______________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至_______年_______月_______日止。
委托人签名：_______
签发日_______年_______月_______日
精选个人授权委托书范文合集 篇22
委托人：房屋建设开发有限公司分公司
住所：xx县城关镇民主路61号
法定代表人：许，该公司董事长
受委托人：，男，律师事务所律师，执业证号： ，联系电话：
委托人现委托上列受委托人在委托人与xx县国土资源局合同纠纷一案中，作为委托人的一审诉讼代理人。
上列受委托人的代理权限为：
1、代为起诉、应诉、辩论;
2、代为承认、放弃、变更诉讼请求;
3、进行和解;
4、参与调解;
5、代为签收法律文书。
委托人：
日期：
精选个人授权委托书范文合集 篇23
我____________(以下简称委托人)已知国家职业资格证书的相关报考条件，现全权委托___________(以下简称受托人)代为我办理考试报名，报考过程中的一切责任由我自行承担，与受托人无关。
1、受托人为您提供报考流程及相关资料：包括如何办理网上报名、报考日期、现场确认时间、考试时间等。但由于国家法律法规要求，需要委托人到现场确认的，委托人无条件按照法律规定要求到指定时间、地点进行现场确认;
2、如果在此期间，发生重大改变(包括但不限于国家职业资格证书的政策法规、报考标准、工作流程发生改变，或其他因素)，导致本委托书不能履行。我愿意按照以下方法处理(请选择其一，如未选择，默认为选项一)：
1)延转至下期;
2)降低至符合要求的'考试项目级别;
3、报考手续费的收取，以受托人具体通知为准，如委托人未按时提交考试费的，将视为委托人自动放弃报考及考试。
4、双方义务(甲方代表委托方，乙方代表受托方)
1)甲方委托乙方代为报考，甲方必须严格按照乙方的要求和流程提供相关资料和报考费;
2)乙方不能保障甲方报考完全成功，如有报考不成功，乙方为甲方办理延期报考手续;
3)协助外地报考(由于外地报考时间和费用和深圳本地，存在差役，具体以当地要求为准);
4)乙方协助甲方报名，甲方必须严格按照乙方的要求，提供报名材料以及考试通知，对于在考试期间，甲方如果没有接到乙方通知，甲方应主动联系乙方咨询情况，否则后果自负。
5)甲方必须主动参加乙方举办的相关报考说明会，由于甲方缺课请假造成报考延误和报考不成功，乙方为甲方办理延期报考手续。
以上内容为我真实意思表示，特此委托。
委托人姓名：___________
委托人身份证号码：___________
委托人签名：__________
受托人签章：
精选个人授权委托书范文合集 篇24
兹有，__(姓名)，为__(公司名称及性质)的以下署名股东，在此任命和指定__(姓名)为我的事实和合法授权代理人，为我和以
我的`名义、职位和身份，在上述公司于__(日期)召开的或就此延期召开的股东大会上作为我的代理人对与会前合法提交大会讨论的任何事项进行表决，且为我的名义，在大会上全权履行我的职责;在此我撤销此前所作的任何其他授权委托。
于20__年__月__日签字盖章，特此为证。
委托人： 受托人：
精选个人授权委托书范文合集 篇25
委托人：性别：身份证号：现居住地常用电话：被委托人：性别：身份证号：现居住地：常用电话：
本人工作繁忙，不能亲自办理毕业证书的相关手续，特委托_李丹，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的.有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。在此期间出现任何后果自负。
委托期限：自签字日期起至上述事项办完为止
委托人：
年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇26
被委托经办人（或机构）姓名（名称）：
被委托经办人的工作单位和职务：
委托事项：
申请公司变更登记
被委托经办人的权限：
1、提交申请材料；□
2、领取公司登记机关的登记决定文件；□
4、领取公司营业执照；□
5、修改申请文件：（以下两项只能任选一项，如同时选择两项则视为该两项授权无效）
（1）不得修改申请材料中的任何内容；□
（2）可以修改申请材料中文字性错误。□
精选个人授权委托书范文合集 篇27
住址：
受委托人：
性别：
职务：
联系电话：
工作单位：律师事务所
代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。
住址：
现委托上列受委托人在我与 (其他当事人姓名、名称) (案由)一案中，作为我方委托代理人。
委托代理人 、 的代理权限为：代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、调解，代为上诉，代为签收法律文书等特别授权。
委托人：
委托权限：
年 月 日
精选个人授权委托书范文合集 篇28
中国电信合肥营业厅：
因需办理本单位电信业务，经内部讨论研究后，决定从即日起，我司合肥分公司办公室电信固话、宽带业务授权委托于__________（身份证号码：_______________,联系电话：______________，邮箱：__________________________）跟踪办理。
无授权委托人员无权代表我司跟踪办理以上业务。
授权方：_______________________ 日 期：________________________
精选个人授权委托书范文合集 篇29
甲方(委托方)：______________
乙方(受托方)：______________
甲方于_______年_____月____日将其房委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设备的租赁范围和日常管理的内容，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
一、委托事项甲方授权乙方全权行使以下房屋出租和经营管理权力。
二、房屋基本情况
1、房屋名称：______________
2、座落位置：______________
3、建筑面积：______________
4、房屋用途：______________
5、具体楼层：______________
三、委托权限
1、房屋的出租和日常管理;
2、房屋的物业管理;
3、房屋的相关设施设备的维护与管理;
4、法律法规规定由房屋产权方负责管理的`其它事项。
四、委托期限委托期限为24月，经甲乙双方签字盖章后，从_______年_____月____日起至_______年_____月____日止。
甲方(盖章和签字)：______________
乙方(盖章和签字)：______________
签订日期：
精选个人授权委托书范文合集 篇30
委托公司：名称武汉教建建筑设计咨询有限公司地址营业执照受托人：姓名杨新强性别男年龄25身份证编号
兹委托受托人代理与贵单位就有关业务进行磋商、谈判、并与贵单位签署相关合同及其附件和其它相关文件，跟进和处理该等合同/文件履行过程中的相关事宜
代理人在其权限范围内签署的`一切有关文件，公司均于承认，由此法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
20xx年x月x日
精选个人授权委托书范文合集 篇31
委托人：___，男，__年__月__日出生，现住______。公民身份号码：______。
受托人：___，男，__年__月__日出生，现住______。公民身份号码：______。
委托人与受托人系兄弟（或夫妻、朋友等）关系。委托人欲在深圳购买房产一套（或委托人___按（96）京宣证字第3691号继承公证书有关继承父亲___遗产的内容，委托人与___、___、___、___、___、___、___共同继承属___的房产）。现委托人___因故不能前往深圳亲自办理购房的相关手续（或工作原因不能亲自前往北京办理有关其应得的继承份额房产的过户手续），故委托弟弟___代为办理。委托期限为此手续办理完结，为办理上述手续所签署的文件我均予以认可。受托人无（或有）转委托权。
委托人：__
____年__月__日
精选个人授权委托书范文合集 篇32
委托人：
受托人：
兹委托受托人为我的代理人，全权代表我办理下列事项：
（写明办理的事项）
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有（或无）转委托权。
20xx年xx月xx日
精选个人授权委托书范文合集 篇33
委托人姓名：
性别：
居民身份证号码：
受委托人姓名：
性别：
工作单位：
联系电话：
住址：
现委托在我与一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
委托人：
受委托人：
xx年xx月xx日
人民法院：
你院受理的_______与我一案，依照法律规定，特委托(性别：年龄：工作单位：职业：住址：)为我的诉讼代理人。
委托事项和权限如下：
委托人：
受委托人：
年月日：
法院个人授权委托书四
委托人：_____，身份证号：_________，地址：_____，
受托人：_____，身份证号：_________，地址：_____，
委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。
委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人：_____
_____年_____月_____日
精选个人授权委托书范文合集 篇34
兹授权本单位分公司，分公司名称为：，该分公司负责人 与宁波大宗商品电子交易中心有限公司签订《入市协议》及相关协议附件。该负责人在贵中心的所有行为均视为本单位操作行为，由本单位负完全责任。
本授权自签订之日起生效，至本单位向贵中心书面撤销本授权委托书之日止。
特此授权。
授权单位(盖章)：
法定代表人(签名)：
被授权分公司(盖章)：
分公司负责人(签名)：
年 月 日